Inseminación Artificial
Se denomina inseminación artificial a la técnica de reproducción asistida que consiste en depositar espermatozoides previamente preparados a través de un catéter en el aparato genital femenino durante el periodo ovulatorio, sin contacto sexual, con el objetivo de lograr un embarazo.
El factor masculino está presente como causa única en el 30 %, de causa femenina única en un 30 %, de causa mixta en un 30 % (hombre y mujer), y en un 10 % es de causa desconocida. La infertilidad es un problema de pareja y en el 80 % de los casos puede encontrarse una o más causas.
¿Qué es la inseminación artificial?
La inseminación artificial es una técnica de reproducción asistida que consiste en depositar espermatozoides de forma asistida en el útero de la mujer en su periodo ovulatorio para lograr una gestación. En esta técnica la fertilización se logra de forma natural en el interior de las trompas. Luego de la inseminación la paciente puede continuar con sus actividades laborales.
Tipos de inseminación artificial
Con semen de la pareja:
Es un tratamiento que lo realizamos en mujeres hasta de 38 años, que tengan una reserva ovárica normal o un poco disminuida, trompas permeables, semen normal o con alteración de leve a moderada y con una infertilidad menor a tres años.
Indicaciones:
Infertilidad de origen masculino
- Oligoastenoteratozoospermia: (disminución de la concentración, movilidad y morfología de los espermatozoides pudiendo existir una, dos o las tres alteraciones al mismo tiempo) el límite considerado para hacer una inseminación es de 5 millones de espermatozoides móviles progresivos poscapacitación.
- Incapacidad para depositar el semen en la vagina: (Eyaculacion precoz, impotencia psicógena, impotencia neurógena, hipospadias, vaginismo), en algunos casos el tratamiento será inicialmente psicológico o médico, siendo la inseminación la segunda opción.
Infertilidad de origen femenino
- Disfunciones ovulatorias.
- Endometriosis grado I y II.
- Alteraciones inmunológicas (anticuerpos antiespermatozoides en el hombre, anticuerpos antiespermatozoides en la mujer).
- Alteraciones del moco cervical.
- Infertilidad de causa desconocida.
Con semen de donante:
Indicaciones:
- En alteraciones severas de la calidad espermática.
- Enfermedades genéticas con herencia dominante sin posibilidad de diagnóstico genético preimplantacional.
- Enfermedades genéticas del varón cuando no han existido resultados favorables con diagnóstico genético preimplantacional (DGP).
- Mujer sin pareja masculina.
- Fracasos reiterados de inyección intracitoplasmática (ICSI) de origen masculino con factor femenino normal.
- En infecciones de transmisión sexual (Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis, VIH/SIDA) con preparación (lavado) de semen repetidamente positivos.
- Isoinmunización severa por factor Rh.
- Infertilidad de causa desconocida.
¿Cuáles son los exámenes previos para realizarse una inseminación artificial (IA)?
Una historia clínica cuidadosa con los datos de la historia médica, personal y familiar de la pareja o la paciente sola.
En la mujer realizaremos:
- Examen ginecológico completo.
- Determinamos la permeabilidad de las trompas de falopio mediante histerosalpingografía (HSG), en la que se inyecta medio de contraste dentro del útero y trompas o histerosonografía, que se efectúa mediante ecografía endovaginal inyectando solución salina dentro del útero y trompas.
- Determinaremos la reserva ovárica el segundo o tercer día del ciclo con las hormonas: HAM, FSH, LH y E2, además valoraremos la función tiroidea con las hormonas TSH y T4.
- Realizaremos una ecografía endovaginal en el segundo o tercer día de la regla para contar el número de folículos antrales, se estima que el número normal debe estar entre los 5 y 10 folículos por cada ovario.
En el varón:
- Espermograma que incluye cultivo, recuperación espermática móvil (REM) y fragmentación de ADN espermático.
¿Cómo se realiza la inseminación artificial?
Mediante estimulación ovárica controlada a partir del tercer día del ciclo se busca el desarrollo de varios folículos a través de la administración de hormonas y siempre con un protocolo personalizado, para el control de esta estimulación se llevan a cabo aproximadamente 3 ecografías en un periodo de 8 a 10 días y se cuantifica el estradiol sérico, hasta que se obtiene una respuesta ovárica adecuada que consiste en la visualización de folículos de 18 a 20 mm. Se procede a la administración de gonadotropina coriónica humana (hCG), determinándose el día y la hora de la inseminación, la misma que se realizará a las 36 horas posteriores.
Dos horas antes de la inseminación, la pareja habrá obtenido una muestra de semen, que será capacitada en el laboratorio para mejorar la calidad seminal.
En caso de inseminación con semen donado (de banco), se descongela la muestra seleccionada, teniendo como referencia el grupo sanguíneo, factor Rh, así como las características físicas del varón (fenotipo).
Luego de la inseminación se prescribe progesterona para evitar un aborto temprano.
Debe destacarse que la donación de semen es anónima, lo que implica que en ningún caso la paciente puede conocer al donante. La duración del tratamiento de un ciclo de inseminación es de 10 a 14 días aproximadamente, desde el inicio de la estimulación ovárica.
Este tratamiento se efectúa en el consultorio médico. No necesita anestesia ni analgesia, no es doloroso y tampoco requiere sedación.
¿Cómo se realiza una inseminación en el consultorio?
Las indicaciones para la paciente son:
- Paciente en posición ginecológica.
- Colocación de espéculo para visualizar el cuello uterino.
- Limpieza del moco cervical.
- Introducción del catéter cargado con los espermatozoides capacitados en un medio de cultivo, a través del orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) del cuello uterino.
- Depósito de los espermatozoides preparados en el útero.
- Posinseminación: reposo de la paciente en decúbito dorsal, con las piernas flexionadas por 10 a 15 minutos.
- Realización de una prueba casera de embarazo en orina a los 15 días luego de la inseminación o a los 13 días una Beta HCG (B-HCG) cuantitativa en sangre; si transcurrido este tiempo la paciente no ha presentado la regla.
¿Cuál es el porcentaje de éxito?
La tasa de embarazo tras una inseminación con semen de pareja es por ciclo es de un 15 %, con una probabilidad acumulada en 4 ciclos del 60 %.
Con semen de donante es algo mayor, es del 21 % con una probabilidad acumulada en 4 ciclos del 84 %.
Siendo, por tanto, fundamental un estudio y diagnóstico adecuado que nos permitan hacer la mejor selección de las pacientes idóneas para estos tratamientos.